杨俊芳医生的科普号

0～6岁是儿童视觉发育的关键时期，一旦在此时期内发生眼病，没有得到及时的发现和治疗，则可能给患儿视觉发育造成严重后果，甚至是终生视力残疾。因此，早期防治至关重要。由于婴幼儿不能准确地表达自己的不适，因此，许多眼病要靠家长细心观察，或定期带孩子到医院进行眼科检查，才能做到早期发现，早期治疗。这就需要家长朋友对儿童时期的常见眼病做一个基本了解，以便能够及早发现孩子眼睛的异常。那么，儿童时期常见眼病主要有哪些呢，我们将从以下几个方面给家长朋友做一个介绍。1、先天性眼部疾病先天性眼部疾病对孩子的视觉发育影响很大，若没有及时发现及治疗，将造成儿童盲。因此，家长不能忽略了例如先天性白内障等先天性眼病，尤其有先天性眼病家族史者。先天性白内障表现为患儿瞳孔区发白，追物差，是白瞳症的一种常见疾病，发现后应尽早手术；先天性青光眼患儿表现为眼大无光、畏光流泪，一旦发现后应尽早手术治疗；另外，随着早产儿救治水平的提高，早产儿视网膜病变也不容忽视，若没有及时发现，也将造成儿童盲。因此，对于有吸氧史的低体重早产儿，应常规进行眼部检查，排除早产儿视网膜病变。2、斜视斜视是指两眼不能同时注视目标，属眼外肌疾病，一般分为内斜视、外斜视及上下斜视，但最常见的是内斜视和外斜视，外斜视就是通常所说的“斜白眼”，而内斜视就是通常所说的“对眼”，俗称“斗鸡眼”，儿童斜视以内斜视居多。 ①内斜视眼位向内偏斜，也就是通常所说的“对眼”。在出生至出生后6个月以内发生者称之为先天性内斜视。先天性内斜视偏斜角度通常很大，通常需在1岁半左右进行手术治疗。后天性内斜视又分为屈光调节性与非屈光调节性，屈光调节性内斜视常发生在2～3岁儿童，患儿通常会伴有中高度远视，这类患儿可通过配戴眼睛即可以矫正内斜视。非屈光调节性内斜视这类儿童通常通过配戴眼镜无法矫正内斜视，需手术治疗。②外斜视眼位向外偏斜，一般可分为间歇性与恒定性外斜视。间歇性外斜视因病人具有较好的融像能力，大部分的时间眼位可由融像能力维持在正常的位置，只有偶尔在阳光下或疲劳走神的时候，才表现出外斜的眼位。有些儿童还表现为，在强烈的太阳光常会闭一只眼睛。间歇性外斜视患儿很大一部分将会发展成恒定性外斜视。这类患儿早期可先观察，或进行辐辏及融合功能训练，若发现患儿斜视时间延长，没有双眼单视时，通常需要手术治疗，以便患儿恢复双眼单视及立体视功能的发育。恒定性外斜视顾名思义患儿眼睛一直处于外斜位，无法控制到正位，需要手术治疗。③上、下斜视眼位向上或向下偏斜，比内斜视和外斜视少见，这类患儿由于眼外肌麻痹，视物成双，为克服复视，采用歪头、侧脸、抬颏等特殊的头位来补偿，医学上称“代偿头位”。这对儿童来说，不仅影响美观，还会导致全身骨骼发育畸形。很多家长发现孩子“歪脖子”，认为是脖子发育异常，其实很多都是麻痹性斜视引起的，因此，这类儿童到骨科就诊的同时不要忘了看眼科以排除斜视。这类斜视通常需要手术治疗。 斜视的诊断并不困难，也容易引起家长的注意，但许多家长在斜视治疗上还存在误区，认为孩子太小不宜接受矫治手术，等到长大以后再说，甚至误认为斜视慢慢能变好。由于斜视眼无法正常注视，斜视眼影像模糊，形成抑制，导致视力发育不良而造成弱视。眼位的偏斜又使其丧失了双眼视功能，因此孩子在眼位偏斜的同时，双眼视功能也伴随了丧失，无法形成双眼单视，造成立体视缺乏，这对孩子今后的生活和学习造成很大的影响。由于斜视影响患儿美观，斜视儿童常被人起绰号，给儿童心理蒙上阴影而造成其孤僻及反常心理。由此可见，一旦发现孩子出现斜视症状，必须认真对待，应尽早到医院进行诊治。3、弱视弱视是指：视觉发育期由于单眼斜视、未矫正的屈光参差和高度屈光不正及形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应的年龄视力，或双眼视力相差两行或以上。不同年龄参考下限：3-5岁0.5,6岁及以上0.7。弱视通常可分为：斜视性弱视：单眼性斜视引起的弱视；屈光参差性弱视：两眼远视球镜相差1.5DS，柱镜相差1.0DC，既可以使屈光度较高一眼形成弱视；屈光不正性弱视：多发生于未戴过屈光矫正眼镜的高度屈光不正患者。主要见于双眼高度远视或散光，两眼最佳矫正视力相等或相近。一般认为远视≥5.00DS，散光≥1.0DC会增加产生弱视的危险性；形觉剥夺性弱视：由屈光间质浑浊、上睑下垂等剥夺性因素造成。弱视可为单侧或双侧，单侧较双侧更为严重。弱视未经治疗会严重损害孩子未来的人生品质。在每年升学、招工等过程中，有相当数量的学生因弱视而失去机会，这不仅直接影响孩子的高考升学及职业选择，而且影响孩子的身心健康。所以，我们常说弱视的危害远大于近视，因为近视经配戴眼镜矫正后视力可达到正常，不影响孩子今后的工作和学习，但弱视若不能及早发现和治疗，即使长大后配戴上眼镜，视力也是永久低下，成为终身残疾。弱视的治疗强调早期发现，早期治疗。弱视治疗的办法很多，包括精细训练(如穿针，穿珠子，描画等)、弱视训练仪治疗(红光闪烁疗法、后像疗法等)、同视机训练等。但这些治疗方法的前提均是睫状体麻痹下进行正确的屈光矫正，也就是弱视训练必须是在配戴眼睛的前提条件下。通常8岁以前进行弱视干预疗效最好，随着年龄的增长，弱视的疗效也逐渐降低。因此，一旦发现弱视应尽早治疗，不要因为眼睛而让孩子在今后的生活当中失掉一个重要的砝码。4、近视近视是指眼球在调节放松状态下，平行光线（一般认为来自5m以外）经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，呈分散而又模糊的光圈，这种屈光状态称为近视眼。近视眼的主要症状就是远视力减退，也就是看近清楚，看远模糊。近视眼要看清前方物体，需将物体移近或戴近视眼睛矫正。近年来，青少年儿童近视率越来越高，年龄也明显下降，有的从幼儿园开始就有孩子因患近视而不得不带上眼镜。和因眼球发育不足导致远视不同的是，近视是眼球发育过度的结果，再加上现在的孩子早期用眼过多，看书、看电脑等近距离用眼频繁，导致近视增加。因此，近视的早期防治至关重要。家长要注意观察孩子平时的用眼习惯，提醒孩子看电视时不能坐太近也不要躺着看，建议看电视半小时后要望远处十分钟。读书写字保守正确姿势、距离和时间，多在户外活动，特别要让孩子学习正确的握笔姿势，发现孩子喜欢歪头、斜眼看东西，或看电视时离得较近，喜欢揉眼睛等均要高度怀疑孩子视力可能出现异常。要及时去医院做眼部检查，视力异常要及时配镜矫正。5、远视远视是指5m以外平行光束经过调节放松的眼球折射后成像于视网膜之后的一种屈光状态。当眼球的屈光力不足或其眼轴长度不足时就产生远视。远视的特点是远近都看不清，很多时候由于眼睛处于过度调节状态，所以很容易产生视觉疲劳。多数儿童出生时有一定程度的远视，但在12岁以前消失。远视常常早产儿童近距离阅读困难，而出现阅读障碍视疲劳。远视眼儿童和屈光正常儿童眼球比较，眼球长度通常比较短，晶状体的屈光力较弱。因此，我们认为远视眼并不意味是个“坏眼”，只说明孩子眼球发育相对落后，眼轴比较短，眼球的形状有点不正常。患远视的儿童应及早验光配镜。家长如果发现孩子不爱看书，诉说看书时间稍长就会感到字迹模糊、眼胀、头痛、注意力不集中，经常出现睑缘炎、麦粒肿、霰粒肿、结膜炎，都应该引起重视，要检查孩子视力是否异常。如确定为远视(包括远视散光)，要抓紧在8岁以前的黄金时机，在睫状体麻痹下扩瞳验光配戴合适的眼镜，千万不要拖延。否则到12岁以后配镜，视力提高就会很困难，更不用说恢复双眼同视功能了。因此，儿童眼病重在早期发现，早期诊治，不要让孩子因为眼睛而输在起跑线上。另外，要注意孕期防护，有家族病史者要进行优生咨询，减少先天性眼病的发生。

婴儿出生时眼睛仅仅是解剖结构发育完成，视力是后天在外界环境刺激下形成和不断完善的，光线和外界物体的刺激是视力发育的必备条件。如果婴儿出生后一直处于黑暗环境中没有光线刺激，将会影响孩子视力的正常发育。在婴幼儿期，通常根据他们对外界刺激的反应间接评估其视力情况。那么，儿童不同时期视力应该是多少呢？足月婴儿出生后数小时即有光觉。1～2周：对强光有眼睛闭合反应，瞳孔在光照下先缩小，2～3秒后散大。2～4周：对由远及近接近眼球的光源，可出现双眼向内汇聚现象。5～6周：能注视大的物体，在较大范围内能简单注视；对左右摆动的物体，产生追随运动。2个月：眼球可以跟随人运动，注视近处物体很容易引起双眼向内汇聚现象，并且开始出现瞬目反射（眨眼睛）。3个月：出现注视功能，对缓慢移动的物体能不稳定地追随180°范围，头也随之转动。4个月：头可抬起，能看自己的手，有时能用手接触物体。6个月：注视持续时间延长，眼球能协调运动，不再出现眼球偏斜。8个月：幼儿可伸手抓想要的物体，能稳定注视某一个物体。1岁：能拣出细的棉线。2岁：对电视和天上的飞机、鸟感兴趣，能主动避开障碍物。3岁：能辨认细小物体，视力可达0.6。4岁：视力接近0.8。5～6岁：视力接近1.0。通过上面的描述，爸爸妈妈们应该对不同时期孩子的视力发育情况有了一个了解。那么我们在不同时期应该注意哪些问题呢？1、1岁以内：不要在婴儿的床栏中间悬挂一些小玩具，避免造成因孩子长期注视玩具造成内斜视，即俗称的“对眼“。正确的方法是把玩具悬挂在围栏的周围，并经常更换位置。2、1～3岁：随着孩子逐渐长大，活动范围越来越大，学会了奔跑，这个时期预防眼外伤是重点。应加强对孩子的安全教育，如不要拿着铅笔、筷子等尖物猛跑；使用洗涤剂时，应让孩子避开，以免液体溅到孩子眼中，造成化学烧伤等。眼外伤对孩子视力影响巨大，基本上是不能恢复的。3、4～6岁：这一阶段若孩子喜欢近距离看电视，喜欢眯眼或歪头看东西，喜欢揉眼睛，或出现频繁眨眼，这些情况均提示孩子视力可能出现异常。所以这个时候应该培养孩子好的用眼习惯，如看电视时间不超过30分钟，不玩手机或掌上电脑游戏，带孩子到户外活动，可有效促进孩子视力发育和预防近视。另外，我们可以通过下面几个简单的方法进行判断孩子的视力发育是否异常。1、光照反应：婴儿出生后不久就有光感，当强光照射时会引起闭眼、皱眉，两个月时对强光反应就很强。如果小儿对光照射无反应，就表明有严重的视力障碍。2、注视反射和追随运动：出生后2个月的小儿开始能注视眼前较大物体，并能在小范围内追随目标转动眼球；3个月时可随意注视和追随玩具，头也随之转动；5个月时，婴儿黄斑中心的发育已趋完成，能分辨人的面貌，对喜欢的颜色表现喜悦。如果不能稳定注视目标，或表现出无目的寻找或眼球有节奏地摆动，表明视力不佳或有眼球震颤。3、遮盖试验：即交替遮盖两眼，观察小儿反应。当遮盖视力差的那只眼时，孩子不在意，而遮盖视力好的一眼时，小孩会用手推开遮盖其眼的手或物，因为此时被迫用视力差的眼视物，小儿会因视物不清而烦躁哭闹。4、观察双眼球位置是否异常：0～2个月的婴幼儿可出现眼睛向外斜的现象，但向内斜比较少见。2～6个月的幼儿如果出现眼睛向内偏斜，也就是俗称的“对眼”，这种情况是不正常的。6月～2岁的孩子，可以很好的注视物体，并可以主动触及玩具和食物等，这个时期眼睛如果出现偏斜，是异常的，必须到医院进行眼睛的检查。5、教孩子认视力表：通过视力表来检测视力，是最简单易行的视力检测手段。因此，3岁以上的孩子，父母应该有意识的教会孩子正确认识视力表，以便能够更好的进行视力监测。

近视的形成原因有两种：一是先天，二是后天。后天主要有环境因素、社会因素和用眼习惯.现在大多数青少年近视眼的原因是由于不注意用眼卫生，先天主要有遗传因素。 青少年近视眼的发病率在逐年上升 ,同时始发年龄又有下移的势头。因为青少年眼球的生理特征加上某些外界因素如不良的学习环境、不良的用眼习惯以及身体素质等 ,很容易引起眼球发育异常 ,从而导致近视眼。因此预防近视眼必须从小重视。那么 ,有哪些预防措施呢?一、科学用眼:1.一旦发现视力低常便到医院做相应检查，若有近视，便及时配戴眼镜矫正，根据视功能情况可做功能训练。1、近距离用眼时间不宜过长，隔45～60分钟休息10～15分钟。休息时必须远眺，使眼球调节肌得以充分放松。2、读书写字注意“三个一”，即眼离书本一尺、胸离桌子一拳、手离笔尖一寸；3、走路或乘车时不要看书；4、不要躺着或趴着看；近距离的用眼姿势要正确。近距离用眼姿势是影响近视眼发生率的另一个因素。近距离用眼时 ,桌椅高低比例要合适 ,端坐 ,书本放在距眼 30cm的地方。坐车阅读、躺在床上阅读或伏案歪头阅读等不良的用眼习惯都将增加眼的调节负担和辐辏频率 ,增加眼外肌对眼球的压力 ,尤其是中小学生的眼球正处于发育阶段 ,球壁伸展性比较大 ,长时间的不良用眼姿势容易引起眼球的发育异常 ,导致近视眼的形成。二、注意用眼卫生:1、不要长时间看电视、玩电子游戏、手机上网等；电脑、电视、3C数码产品LED屏幕中有高能短波蓝光，蓝光是一种高能量、 穿透力很强的可见光，它可以穿透晶状体直接到达视网膜，对人造成光化学损害。在日常生活中，除了闪光灯以外，这种蓝光 还存在于太阳光中。正在发育中的青少年要注意平时用眼习惯，最好用在屏幕上贴上防蓝光膜进行防护。2、近距离用眼时的光线要适中。大多数情况下视力下降和光线不佳有关，特别是在用眼强度很大的学习、工作和生活中环境光线照度不合适。不要在光线太强太弱时读写，建议使用台灯照明用40W白炽灯泡，台灯应放在左前方一尺左右距离；室内照明40W日光灯应距离桌面1．4米；放在书桌的左上角。这是因为白炽灯的光线比较柔和 ,显色性能良好 ,眼球容易适应 ,防止了光线过强或过暗所带来的用眼疲劳。 一般来说，光线不合适有两方面的原因：一是所处环境内的光线本身不合适（如太亮或太暗），二是由于身体姿态（如坐姿或头姿）不正确挡住光线，让本来合适的光线照到目标区域时变暗了。近距离的用眼姿势要正确。近距离用眼姿势是影响近视眼发生率的另一个因素。近距离用眼时 ,桌椅高低比例要合适 ,端坐 ,书本放在距眼 30cm的地方。3、看电视应有节制，眼距离以电视机对角线6倍以外观看，一般看40分钟休息10分钟；少玩电子游戏、电脑等，据有关资料显示它们的危害是电视的5倍。三、加强运动：1、增加户外活动时间。最新的国内外研究，每天户外活动一小时，可以减少30%的近视发生率；每天户外活动2小时，可以减少近45%的近视发生率。所以即使是在户外走动都可以减少近视的发生，小朋友们，走出来吧！2、学生在学习阶段因长时间近距离用眼，为消除视疲劳应经常性望远，多参加体育活动，增强体质；（方法：站在某处，找一个比较远的树和一棵近一点的树，然后观察近处的树一会儿，再观察远处的树一会儿。这个方法有调节眼睛肌肉，放松的作用。观察的时候要尽量多看树的细节。）3、做眼保健操是我国中小学校重视眼保健工作的具体体现，通过按摩眼部周围各穴位和肌肉，刺激神经末梢，增加眼部周围组织血液循环，调节眼的新陈代谢，从而达到消除疲劳，增强视力，预防近视的目的。此外，多接触青山绿水等大自然景物，也有利于眼睛的健康。四、补充营养：1、少吃甜食和辛辣食物，糖分摄入过多在体内血液环境中呈酸性，易造成因血钙减少，影响眼球壁的坚韧性，促使眼轴伸长，导致近视眼的发生与发展。 研究发现，饮食中增加蛋白质，减少碳水化合物供应，可使有遗传背景而发生近视的青少年减少或中止近视度数的增加。因此，为避免发生近视，少吃糖果和高糖食品。食糖过多，会使血液中产生大量酸性物质，酸与肌体内的食盐，特别是钙相结合，造成了血钙减少，这就会影响眼球壁的坚韧性，使眼轴易于伸长，助长了近视发生和发展。研究表面，预防近视可补充蛋白质、钙质、磷质、胡萝卜、豆芽、橘子、广柑、红枣等蔬菜水果也对预防近视有益。

关于印发防控儿童青少年近视核心知识十条的通知国卫办妇幼函〔2023〕278号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：为贯彻落实教育部、国家卫生健康委等8部门《综合防控儿童青少年近视实施方案》，倡导和推动家庭及全社会重视儿童青少年近视防控工作，做到早预防、早发现、早干预，我委组织编写了《防控儿童青少年近视核心知识十条》。现印发给你们，供参考使用。国家卫生健康委办公厅2023年7月21日（信息公开形式：主动公开）防控儿童青少年近视核心知识十条当代少年儿童是实现第二个百年奋斗目标，建设社会主义现代化强国的生力军。当前，我国儿童青少年近视呈早发、高发态势，已经成为影响儿童健康和全面发展的突出问题。近视可防可控不可逆，要做到早预防、早发现、早干预。一、预防近视从小从早做起儿童眼球和视力是逐步发育成熟的。新生儿的眼球较小，眼轴较短，此时双眼处于远视状态，这是生理性远视，称之为“远视储备量”。随着儿童生长发育，眼球逐渐长大，眼轴逐渐变长，远视度数逐渐降低而趋于正视。远视储备量不足指裸眼视力正常，散瞳验光后屈光状态虽未达到近视标准但远视度数低于相应年龄段生理值范围。远视储备量不足容易发展为近视。儿童在1～3岁幼儿期、4～6岁学龄前期、7岁之后学龄期应当定期接受屈光筛查，监测远视储备量。家长要从孩子出生就树立近视防控意识，给孩子一个健康视觉环境，帮助孩子养成良好用眼习惯。二、每天日间户外活动不少于2小时户外活动接触阳光，能增加眼内多巴胺等活性物质释放，促进眼球正常发育并抑制眼轴变长，是防控近视有效、经济的方法。户外活动时间与屈光度数、眼轴长度等近视指标显著相关，儿童青少年应坚持每天日间户外活动不少于2小时，或者每周累计达到14小时。户外活动要避开午后高温强晒时段。即使阴天，户外活动也对近视有防护效果。三、养成良好用眼习惯长时间近距离用眼是诱导近视形成的关键因素，儿童青少年要养成良好用眼习惯。一是读写做到“三个一”，即“一尺一拳一寸”，眼离书本一尺，胸距书桌一拳，手离笔尖一寸，不可平躺、侧躺或趴在床上看书，不可边走边看书，或者在移动的车厢内看书。二是坚持“20—20—20”原则，即近距离用眼20分钟，向20英尺外（约6米）远眺20秒以上。三是保持光线适度，白天充分利用自然光线进行照明，同时要避免阳光直射；晚上除开启台灯照明外，室内还应使用适当的背景光源。四、分龄管控视屏时间长时间近距离使用电子视屏类产品，易消耗儿童远视储备量，是儿童青少年近视早发、高发的重要原因。0～3岁婴幼儿不使用手机、平板、电脑等视屏类电子产品；3～6岁幼儿尽量避免其接触和使用手机、平板、电脑等视屏类电子产品；中小学生非学习目的使用电子屏幕单次时长不宜超过15分钟，每天累计时长不宜超过1小时。使用电子屏幕学习时，屏幕中心位置应在眼睛视线下方10厘米左右，距离为电子屏幕对角线长度的4-6倍，观看30-40分钟后，应休息远眺放松10分钟。五、每天坚持做眼保健操眼保健操是中医理论指导下的一种眼周围穴位按摩，可以刺激神经，放松眼部肌肉，促进眼部血液循环，缓解眼疲劳。在持续用眼后认真规范做眼保健操，可以让眼睛得到充分的休息，减少调节滞后，改善视疲劳症状，有助于防控近视。做操时应注意清洁双手，找准穴位，力度到位，以略有酸胀感为宜。六、均衡营养充足睡眠0～17岁是眼球和视觉功能发育的重要阶段，需要摄入均衡的营养，家长要引导儿童青少年多摄入鱼类、蛋类、乳类、豆制品等食物，多吃新鲜水果蔬菜，做到饮食多样化。正常昼夜节律和充足睡眠对儿童青少年的眼睛发育至关重要，幼儿、小学生每天睡眠应不低于10小时，初中生睡眠应不低于9小时，高中生睡眠应不低于8小时。家长应给孩子营造良好睡眠环境，引导孩子按时休息、按时起床、规律作息，培养良好的睡眠习惯。七、遵医散瞳诊断近视家长观察到孩子有视物凑近、眯眼等异常情况或筛查发现视力变差，应及时到医疗机构进行眼科检查。散瞳验光是使用睫状肌麻痹剂放松眼部调节作用后进行医学验光，为诊断近视的“金标准”。散瞳药物对健康的眼睛不会产生损伤，用药后可短期出现畏光、视近不清症状，停药后可恢复至正常状态。家长应对散瞳验光有正确的认知，遵医嘱进行检查，明确诊断。八、确诊近视及时干预一旦确诊近视应及时科学干预，通过配戴眼镜等进行矫正。配戴合适的眼镜可以有效矫正视物不清，延缓近视进展。对于戴镜视力正常者，学龄前儿童及小学生每3-6个月，初高中学生每6-12个月进行复查，根据具体情况决定是否更换眼镜。耳穴压丸等中医适宜技术经循证医学证实可控制近视进展，学生及家长在专业医师指导下规范应用。九、重视高度近视及相关并发症近视600度以上为高度近视。高度近视人群中，白内障、开角型青光眼、近视性黄斑病变、视网膜脱离、近视性视神经病变等致盲性眼病发病率明显高于其他人群。应采用及时、适宜的防控干预手段，推迟近视发病年龄，控制近视进展速度，减少高度近视相关并发症引起的不可逆性视功能损害。十、多方合力共筑“防护墙”防控儿童青少年近视需要政府、学校、家庭、儿童和医疗卫生机构等各方面共同努力，需要全社会共同行动，营造爱眼护眼的视觉友好环境，合力共筑近视“防护墙”，共同呵护好孩子的眼睛，让他们拥有一个光明的未来。